De Vis-agenda 2010 bestellen

Via onderstaand formulier kunt u een bestelling plaatsen.
Vul in ieder geval de verplichte velden in en klik op verzenden.

Bent u een winkel of groothandel?

Dhr./Mevr.:

Voornaam:

Tussenvoegsel:

Achternaam:

E-mailadres:

Bedrijfsnaam:

Straatnaam:

Huisnummer/Postbus:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoonnummer:

Mobielnummer:

Wanneer u de agenda wenst te bestellen, kunt u hieronder het aantal opgeven. De prijs van de agenda is € 14,95.
De verzendkosten voor één agenda zijn € 2,50.

Aantal agenda's:

Te betalen bedrag:

	Hierbij machtig ik De Vis-agenda om het bovenstaande berekende bedrag af te schrijven van deze rekening:
	Rekeningnr.:

Opmerking:

Winkel of Groothandel?
Vertegenwoordigd u een winkel of een groothandel en wilt u De Vis-agenda bestellen, neem dan contact op met David Koetsveld (06-5738 1545 of e-mail).